Naam:...............................……………………….... .M/V geb. datum:……………………

Adres…………….........…………………….....................................Postcode:.............

Telefoonnummer  ..........................

Hierbij verzoek ik u de gegevens in de kerkelijke administratie als volgt bij te werken:

O     ik ga/wij gaan uit de parochie vertrekken op:.........................…........……………..

O     ik ben/wij zijn in de parochie komen wonen op:.......................…....................…..

O     verhuizing binnen de parochie m.i.v: …...........................…............................…..

nieuw adres:.......................................................................…………............................

O     Samenstelling van ons huishouden/gezin:

naam:                                                                                   geb.datum                       M/V

.....................................................................                         ..................................

.....................................................................                         ..................................

.....................................................................                         ..................................

.....................................................................                         ..................................

.....................................................................                         ..................................

.....................................................................                         ..................................

O     geboren is:...................................................                 datum:.......................

O     overleden is:................................................                  datum:.......................

1^e voornaam voluit:..........................................................................................

O     gehuwd zijn op:................................................................................................

naam man:........................................voorl:..........................geb.datum:…………….

naam vrouw:......................................voorl:..........................geb.datum:…………….

O     Andere wijzigingen c.q. mededelingen:............................................................

O     Ik zou graag bezoek krijgen van een pastor                O     ja    O   nee

Gelieve te zenden naar: Parochiecentrum, Prof. Eijkmanlaan 48, 2035 XB Haarlem